这 5 个医嘱开完后，护理人员可能拒绝执行

掀开劝告不是一件简单的我家，不仅必须借助于丰富的临床经验，同时还为了让外科医生和看护的评判特质思维和病状分析能力也。

但如果碰到掀开了错误的劝告，并且可执行了，很不太意味著造成不可深知的灾难……

范例 1：里暑后，能即刻止拔吗？

不曾可执行劝告：营养急特质里毒呕拔，劝告转售灭拔灵 10 mg 肌注。

事情牵涉到在 1995 年的一个乡建镇卫生院，一个呕拔按着肚子带上进服用房。

呕拔感叹刚不吃了肯德基，烦躁得直想拔，而且并不认为不吃上去的好像认同不安静。劝告转售灭拔灵 10 mg 肌注。

卫生院的看护对外科医生感叹：「这针还是延误打吧，比较好等你把不吃上去好像全拔安静了，要是还想到烦躁再行打！」

刚感叹完，主任带上进来感叹：「对！先别打针，这是催拔剂，能刺激着拔自己拔，先拔安静了再行给你输点液体。」立刻吩咐看护，带上呕拔到急诊房催拔。

【劝告谢绝事实】

此类不吃了肯德基后的里暑，一般都是不吃了被寄生虫（如病原体、葡萄球菌、十二指肠干菌、杆菌等）和它毒素环境污染的营养。

最常见的呕拔时烦躁、发烧、便秘、咳嗽，里暑早期，多数营养还在胃里还没人排空。

处理原则是急于用温掀开水或其他催拔剂催拔，甚至洗胃，尽意味著正当毒素营养进入肠道，防止寄生虫与毒素吸收。

如果这个时候打灭拔灵，就意味著会割断毒素营养通过发烧移出的机意味著会，从而使毒素营养进入肠道，渐增病状。

范例 2：制剂皮试特征特质，劝告却让暂时打？

不曾可执行劝告：氨苄制剂原液皮试特征特质，劝告改成破例，暂时打！

新生儿是院长的侄女，6 岁，小儿肺炎，劝告转售氨苄制剂 0.5 g 肌肉服用（代注）。

由于代注本品上劝告写了皮试，尽管新生儿亲人感叹今晚刚上过氨苄制剂，看护还是替她花钱了原液皮试。

二十分钟后，看皮试全局全因显著隆起，有红晕硬块，直径少于 1 cm ，我对新生儿亲人感叹，皮试结果特征特质，不用打。

但外科医生居然感叹：「看护花头太透了，今晚刚上过，怎么意味著特征特质？」我帮你改一下，叫她们给你侄女打！

外科医生坚持把皮试改为「破例」，店主掀开了服用卡，看护拿到服用卡时感叹这针不用打的，新生儿亲人坚持要打。

同科房的看护恐怕吵起来被院长批评，接过服用卡打了，立足于后，遗言新生儿亲人旁边坐 20 分钟。

谁其实，打完还不到 5 分钟新生儿没多久感叹双脚很痒，连忙走从前一看，双脚经常出现了很多皮了。

新生儿晕眩，生气苍白，晕眩，人软绵绵地倒向她父亲的怀里……

召来急救马上，新生儿躲过。

【劝告谢绝事实】

临床上氨苄制剂急促质子化偶有牵涉到，此例服用虽然根据看护有关规定第二天是不用花钱皮试的，然而也因为偶合重花钱皮试，结果特征特质。

因此，在皮试特征特质的同一时间提，原则上是也就是说不用服用氨苄制剂的。

制剂皮试阴特质而服用后牵涉到急促质子化的范例，并不少见，所以我们在临床使用非常容易造成过敏抗生素时要同样注意各项法规。

范例 3：对肠梗阻呕拔醋？

不曾可执行劝告：肠梗阻行凶，劝告转售小量不保留醋。

1996 年一个下午，一个 69 岁的男特质呕拔被拥进急诊房，外科医生不曾仔细评核，很快就掀开了劝告：小量不保留醋。

看护作好物品，发掘出呕拔生气潮红，口唇干燥，痛苦病容，无精打采，新陈代谢 38.7 度，似是 84 次/分，血压 96/60 mmhg，呼吸 23 次/分，呼吸相当深。看护答道他：「哪里不舒服？」

呕拔有气无力地却说：「肚子胀死了，睡觉时玛不出来。」

看护又答道他：「大头多久没人放了？」

他摇着头咪着眼睛却说：「记不得了。」

看护立刻定期检查了他的腹部，显著膨隆，显著鼓音，对呕拔的侄儿感叹「你爸爸不用醋，我与生俱来想到有肠梗阻意味著。」

看护即刻调查报告外科医生修改劝告，由于疗养院曾经条件有限，提议呕拔转诊上级疗养院实质特质样品。

过了一段时间，呕拔侄儿侄儿来到疗养院，感叹最近是他父亲 70 岁生日，于是便送些裕包子、水果来。

据呕拔侄儿称，呕拔后来病因是急特质化脓特质胰腺炎，里危险特质肠梗阻，召来即使发掘出转诊，后来花钱了动手术，虽然那时候有冠心病后遗症，命勉强保住了。

好危险，倘若曾经看护遵照错误的劝告，花钱了小量不保留醋，灾难不其实意味著会怎么样？

【劝告谢绝事实】

并不一定呕拔劝告可执行同一时间，对他完成全面的评核，根据呕拔进急诊房的静止状态（拥进急诊房）、主诉、生命病症、面色、精神、脱水程度、腹部体症结合自己掌握的肠梗阻方法论，可以初步并不认为有肠梗阻意味著，原则上不得而知主因的肠梗阻对人醋。

肠梗阻呕拔，肠腔充血、水肿、变薄，肠管可能会膨胀，肠腔担忧增加，醋可以导致肠腔担忧实质特质增加，有切开的风险，导致胃溃疡。

并不一定呕拔素来偶尔便秘，使用通便抗生素、等化疗，这次使用后无效来就诊自己要求醋。

范例 4：便秘不曾侦破主因，能即刻止痛吗？

不曾可执行劝告：主因不得而知的便秘，劝告转售强痛定 10 mg 肌注。

一到 8 月，建镇卫生院的门诊夜班患者平常同样多，有一天，一个小**拥进来一位男人，一直大声肚子痛。

男人感叹：「每月来妊娠就肚子痛，这次晚来了一星期，痛得同样厉害。」针对这位呕拔，劝告转售强痛定 10 mg 肌注。

看护没多久想到这针打下去不安心，就试着答道了一句：「你意味著会不意味著会怀孕了？」

男人和小**对视了一意味著会儿，小**的脸显著的红得厉害。

看护即刻紧密联系值班外科医生，调查报告了状况，外科医生决定紧密联系妇产科值班外科医生来意味著身体检查。

妇产科外科医生过来不久，花钱了腹部定期检查后，感叹要花钱一个后最上层外科，结果若有了不凝血液，证明看护的猜测是对的，并且意味著是宫外孕。

男人立刻花钱了动手术。

【劝告谢绝事实】

并不一定呕拔为不曾婚男人，值班外科医生为低时数男外科医生，男人每月有痛经，最严重一次在妇产科用过一次强痛定，真实感同样好。

值班外科医生也因为患者多、呕拔自己要求、不曾婚男外科医生没人实质特质答道妊娠两书等主因下了劝告。

笔者想到打强痛定应该有同样针对的明确指征，也出于正职习惯多答道了一句，多了一个让值班的妇产科外科医生意味著身体检查提议，口里帮助了患者。

范例 5：社区医护人员，能否直接去给牢狱行刑开刀？

不曾可执行劝告：混混副小队长的「劝告」没人有可执行。

2003 年 10 月，上午 9 点约，一个混混副小队长来到了一家社区卫生服务里心，一脸焦急地答道：「能不用到临时牢狱，给一位 5 天没人不吃好像的行刑开刀？我们的临时审讯房离你们计量很近。」

值班外科医生由于主因，听闻后，即刻答应了，眼看就要安移出诊。

但看护却认真地感叹：「不可以！」

混混副小队长央求道：「他是个重犯，我们恐怕碰巧，不用来疗养院，你们难受出诊一下好吗？」

看护感叹：「给行刑开刀，难受是小事，但卫生风险太大。行刑 5 天没人不吃了，人的整体状况不清楚，你们恐怕碰巧，我们也恐怕患者碰巧。」

「你真是与生俱来渣！」那位混混副小队长拿着看护的鼻子大大声地感叹完，逃离现场。

外科医生和看护都傻傻待在原地，感叹不出话来！

等到 11 点下班，值班外科医生和看护没人顾上不用餐，就丢下混混大队去跟进，找到他们小队长。

那个小队长却和气地感叹，那事他不太意味著其实了，也不太意味著向社区军医道歉了，顺便也在这里对看护说明了敬意。副队也是因为那行刑弃不招供同伙，还想方设法自尽，所以副队也是非常蛮横。

那么，对于牢狱行刑，为什么不用从来不出诊呢？

【「劝告」谢绝事实】

并不一定特殊呕拔，身陷临时狱里，5 天没人有摄食，并且一定意味著会因为审讯而疲惫不堪。

因为案情寝食难安，身心过分衰弱，5 天没人摄食的呕拔机体的电解质酸碱平衡失调、双脚重要脏器功能减退。这样的状况，但凭借社区疗养院的诊疗能力也，没人有把握。

再行感叹，曾经的临时牢狱，一定没人有卫生急救器材，一旦牵涉到开刀事件，一点应急的能力也也没人有。

之同一时间也有两人卫生纠纷范例：一位 9 天不曾摄食的 90 岁房东，亲人出于道德上来疗养院临终关怀维持生命，开刀没人半小时，呕拔就止血肾衰竭。亲人闹出了起来，后经各级领导仲裁，最后街道补助 3 万。

可见，不管是掀开劝告、可执行劝告，还是面对他人的请求，多看得见观察，多一次思考，也许就能改变呕拔的预后。

编辑： 曹均洋

成都市温江区人民疗养院