肠内营养管堵管：前提可以用导丝直接疏通？

循环系统食物（enteral nutrition，EN）是指经用药或管羊除此以外，通过肾脏肺弗供食物物质的一种食物支持治疗法形式。循环系统食物是一种有用、安全、合理的食物支持形式，但如果采行不当，也时会频发一些败血症，泵堵管就是其中的之一。

公众人物探讨：食物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们医疗机构的 35 床食物管堵了，按照常规我们时会用 10 mL 的一次性必要冲管，但管床护士时说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我时说你们之后堵了就不想上导丝了，必要冲就更为单纯些。不久将该病征的食物管拔了。下图是的食物管，刚才静脉内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该发帖引起了站友们的重视，除了弗决定，其中的关于食物管能不即可用导丝通也有相异的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。接合处太小了！

站友 B：千万不即可用导丝。不即可用导丝的主因不是怕把小孔不行穿（当然有这或许），极为重要的是你把溢出新的循环系统食物液的渣子用导丝捅了后它时会愈发更为加紧实，降低了你的冲管难度。

站友 C：个人并不认为比较好是采行导丝在可视下一次将管弄通并可防范管退过肠肺，如万一退过也可在导丝的帮助下再一放好。如为食物表面堵管即可用导丝弄通。

那到底能不即可用导丝再通？我们不妨来要用过调查结果，也欢迎大家文末留言探讨。

泵溢出新： 不妨没用这些作法

当循环系统食物泵最后出新现溢出新时，一定要确信保安全一处理实习卓有成效的时效性。多半意味着，只要快速消毒静脉，溢出新现象就可以被解除。但在通管前必先要寻觅主因。

第一步：统计分析堵管主因

1. 泵撕裂中段：万一最后出新现堵管，必先要统计分析是由于泵打折或纤还是由于食物表面堵管。若完全一致不是静脉翘起段受阻的各种因素，理应适时展开 X 线片安全检查进而确信定静脉方位，确信定是否有撕裂或折断现象。

2. 食物液堵管：长期灌注食物液、十二指肠飞行速度过于不利于、食物液过于密稠、滴注之后消毒实习卓有成效缺乏实效性都可以引致堵管现象。

3. 其他：与楔肠管的不锈钢、静脉内径过细、置管时间过久、经楔肠管药剂没有被完全碾碎、药剂木炭没有沉淀、药剂与食物液人组科学性缺乏等都和堵管时间频发率紧密相关。

第二步：常规一处理作法

如断定溢出新，可换用小耗电量应力的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），领域温开水展开心理压力消毒，可以与热水抽吸交错展开，与此同时用手多次捏挤体外部分水管。也可采行四通，通过逐步沉淀、吸出新的法则通开泵。如系静脉内段错位，则予以拔除，为可能会哺育管裂痕，不宜弹出新导丝疏通。

第三步：没用特别法则

1. 温开水的沉淀度可以再加较较低（50℃ 近），用一次性压缩氧气消毒食物管，领域食物管变硬扩张及热水对食物素的沉淀药用价值。

2. 可以用肺痛抽得用 5% 氢氧化钠长时间推注消毒。也可以领域牛奶，实际原理是借出新牛奶内的物质的起到（该法则时说是所在病区曾试过 2 可有，确信合理）。

3. 当喷水无效时，可采行含大肠蛋白质制剂的氢氧化钠消毒。国外有人类学家把大肠蛋白质在氢氧化钠中的沉淀后冲管去理应对静脉溢出新弊端。

4. 站友介绍了很单纯的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，快速往食物管中的流向水或氧气，这样产生的应力不小，一般都可以把溢出新物冲掉！（百试不爽！）

弗醒：在没有疏通的当下下，切忌强制性消毒静脉，否则就时会加大静脉结构裂痕弊端最后出新现的概率。

可能会败血症，持续性即可在必先

循环系统食物液十二指肠时常见的败血症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、生物合成败血症等。持续性败血症，仅仅即可要用以下六点：

1. 吊显眼标识牌：循环系统食物装配台、麻醉架皆理应与血管治疗法严密区别并完全一致标识。在治疗法瓶（袋）、麻醉架上皆理应有「循环系统食物」红色显眼标识牌。

2. 正确信安置：头部抬较较低 30°～35°是比较安全的楔羊，对于防范误吸有全力的起到。如果楔羊管放到于十二指肠，病征利于得用侧卧位或右侧卧位，利于容器抽吸。

3. 合理比较简单泵：向病征及其家属要用宣教，要防范病征因疲倦而拔管，翻身或活动时可能会牵拉水管而致翻转。楔空肠食物管在弹出新 8～12 时长必须必先为 X 线安全检查以确信定后方。空肠食物管理应该妥善比较简单，并要用总长度标记。空肠造瘘管多半在术中的用睫毛缝比较简单于指甲，并在食物管穿出新指甲一处要用标记，以适时断定有无翻转，严密交接班。

4. 防范泵溢出新：循环系统食物管很更易被黏稠的食物液，以及打倒不全的一些药渣受到破坏附在管腔内，从而溢出新静脉。每次采行前后领域温开水 30～50 mL 对管腔展开消毒。如果是经食物泵倒数十二指肠的病征，理应仅仅月会 3～4 时长用 30 mL 温开水消毒水管 1 次。食物液采行前理应理应有摇匀，在采行过程中的如断定食物液沉淀等现象，可最后摇匀，防范堵管。如即可关之道给予多种药剂时，理应该保证药剂中间无配伍不洁，并理应有打磨，用温开水或生理盐水煮沸后，再用纱布过滤器碎渣，均可十二指肠水管中的。

5. 依靠十二指肠沉淀度：食物液十二指肠前理应在室温下复温到 38～42℃ 再采行。可采行麻醉加温器十二指肠，使食物液的沉淀度持续保持在 37℃ 近，可能会沉淀度过较低对肠肺的冲动，利于食物液吸收。

6. 抑制沉淀度飞行速度：为可能会较较低渗液在肺内的潴留，食物液回传沉淀度与飞行速度理应切实，从较低飞行速度、较低沉淀度开始，根据病征的适理应程度逐步降低。如果病征肾脏功能较好，可采行重力滴注法，可以按招呼时间回传；对于肾脏功能较差的病征，可采行十二指肠泵依靠飞行速度，匀速滴注，利于食物液吸收。

参考古籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病征食物治疗法策略. 2016-05-12 比如说：丁香园

2. 一致实习组. 循环系统食物外科药学一致（第二版）. 比如说《今日药学》.

3. 中的华医学时会神经外科学分时会、中的国神经外科心绞痛管理协作组. 中的国神经外科心绞痛病征咀嚼与食物管理专家学者一致（2016）. 中的华期刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 循环系统食物支持及其败血症眼科的研究进展. 外科普外科电子Magazine，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较低循环系统食物管堵管率中的的领域. 中的华眼科教育，2015，12（9）.

6. 宋凯挥，陈琦. 循证眼科对 ICU 病征循环系统食物肾脏管相关败血症的影响. 眼科有系统与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统食物楔肠管溢出新的主因研究. 外科医药古籍Magazine，2017,4（59）.

总编： 王妍