冠向复位瓣联合软骨瓣治疗下前牙牙龈退缩

以外临浮上，通过拔周外科医生后实现根面其余部分是针对拔齿颊面拔齿龈顾忌的主要病人伎俩，主要仅限于：冠向即位花药（coronally advanced flap，CAF）新科技、冠向即位花药新科技与内层花药（connective tissue graft，CTG）结合体、外斜面二分结合冠向即位花药新科技、外斜面二分结合冠向即位花药新科技与内层花药结合体、突管壁上信封新科技、同种无巨噬细胞真皮颗粒（acellular dermal matrix，ADM）GameCube、人族内皮细胞颗粒（xenogeneic collagen matrix，XCM）GameCube以及借助于秘密组织转化新科技（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是将近20年来拔周临浮科学研究的热点。本科学研究对1亦然33～43MillerⅢ类拔齿龈顾忌；还有右下拔极端的症状运用于自身左右解读的新方法，检视应用冠向即位花药新科技协同内层花药GameCube新科技及管壁借助于秘密组织转化新科技来进行根面其余部分病人下前拔拔齿龈顾忌的临浮精准度，另据如下。 1.临浮资料 1.1一般似乎 症状，戴女士，45岁，以“下前拔拔齿龈顾忌不精致；还有右外侧拔极端不适1年”都是以诉求医。42、43有冷诱发及刷拔时极端症状。刷拔习惯：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2临浮及除此以外体检 沟腔卫生不佳，拔石指数I度，菌斑指数I度，轻度拔齿龈炎，BOP（+），33～43邻面填充丧失（绘借助于1a），邻面填充丧失较唇外侧少，43拔齿龈顾忌3mm（绘借助于1b），33～42拔齿龈顾忌分之一1～2mm，未探及拔周袋厚度超过3mm的碱基，拔齿无失去平衡，42、43探诊极端；用注射针背放到橡皮根管金属板对下唇外侧供区内粘管壁总重用量来进行测用量，在第一前磨拔区内最薄差不多2.2mm。具体方法体检：下颌突前拔区内拔槽突素质吸得用（绘借助于1c）。临床为33～43拔齿龈顾忌（MillerⅢ类）。绘借助于1 症状术前沟内相片及风景片。a：33～43邻面拔齿龈顾忌；b：43颊外侧拔齿龈顾忌接将近3mm；c：多边形风景片 1.3病人计划书 ①沟腔卫生指导工作，纠正创伤性刷拔新方法；②拔周基础病人，控制拔周秘密组织发炎；③42、43CAF协同内层GameCube；33～41GTR（CAF协同可吸得用内皮细胞管壁）。 1.4手术后新方法 常规拔周手术后等待，局麻下42～44躲避拔间齿龈行沟内凸起（绘借助于2a），43釉色拔突质交界稍冠方要用纵向于拔间齿龈的素质凸起（绘借助于2b），全薄花药放于渗入根面并对43将近远中齿龈来进行去上皮细胞（绘借助于2c）；同法延伸手术后凸起至34将近中处，全薄花药放于，渗入根面及根方少用量拔槽突后改为半薄花药，半薄花药超过管壁齿龈协同界后再次要用全薄花药并要用素质黏突管壁凸起降低秘密组织花药的反应性，免去表现力使齿龈花药可以无表现力相反即位到釉色拔突质交界冠方1mm，翻花药下来进行根面平整及根面再如此一来形，17%EDTA棉球处理全过程根面（敷2min，生理盐水冲洗超过1min）及37%氨基处理全过程拔面（绘借助于2d），粘接纠正附带，化油器手机修补拔槽突结构上（绘借助于2e）。距下颌前磨拔齿龈如意2mm处硬下唇上标示并提纯总重用量分之一1.5mm的体内内花药（绘借助于2f），授予体内内花药（绘借助于2g），替换如此一来角化上皮细胞（绘借助于2h），逐步形如此一来内层花药（绘借助于2i）；33～43之间齿龈去上皮细胞授予大一的内层浮，体内内内层花药两处其余部分42、43拔齿下颚，内皮细胞管壁两处其余部分33～41拔齿下颚，GameCube物其余部分范围为釉色拔突质交界冠方1mm至裸露拔根边如意的根方3mm，均与内层浮产生共鸣，5-0不宜吸得用侧边分别将秘密组织花药及内皮细胞管壁单独在42、43拔齿下颚（绘借助于2j）、33～41拔齿下颚；齿龈花药冠向即位仅仅其余部分GameCube内层以及内皮细胞管壁，车架撕裂（绘借助于2k），供花药区内创面用于内皮细胞管壁其余部分，撕裂单独（绘借助于2l）。绘借助于2 手术后新方法。a：沟内凸起；b：齿龈素质凸起；c：42～44翻花药；d：17%EDTA棉球处理全过程根面，37%氨基处理全过程拔面；e：粘接纠正附带及修补拔槽突结构上；f：标出供花药区内；g：授予体内内花药；h：棍子替换如此一来体内内花药的上皮细胞秘密组织；i：授予内层花药；j：撕裂单独秘密组织花药；k：齿龈花药冠向即位，车架撕裂；l：撕裂单独可吸得用内皮细胞管壁其余部分供花药创面 1.5控管病人 术区内冰敷48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；布洛芬控制肿胀，2周内术区内不刷拔、不用于拔线及冲拔器等机械伎俩来进行菌斑控制；2周后复诊拆线并拆除纠正附带，拆线一齐极软的以轴向刷拔法变化多端刷拔。 1.6术后随访 术后3.5、12个翌年复诊，拍片临浮相片，审核症状的主诉症状缓解似乎，仅限于根面渗入冲击精致及冷诱发时极端。 2.结果 术后3.5个翌年临浮体检，42、43拿到较理想的根面其余部分精准度，极端症状消失；33～41与术前相比没遭遇引人注意变化；下唇部供区内钙化较差；术后12个翌年，42、43根面其余部分精准度有利于（绘借助于3）。绘借助于3 术后随访。a：术后3.5个翌年拔根其余部分似乎；b：术后3.5个翌年下唇部供区内创沟似乎；c和d：与术前（c）相比，42、43术后12个翌年根面其余部分（d）精准度有利于 3.谈论 3.1继发性秘密组织及同义材料的选项 拔齿龈顾忌所引起的根面渗入似乎则会冲击精致且造如此一来根面极端，这也是越来越多症状友善并迫切希望通过病人所缓解的疑虑。Miller根据根面其余部分的预后将拔齿龈顾忌细分Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗拔和多颗拔拔齿龈顾忌的病人有完全相同的新科技和新方法，根据第10次欧洲拔周病研讨则会及多篇子系统综述的回顾，CAF协同内层花药的双层新科技来进行根面其余部分被看来是病人单拔MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类拔齿龈顾忌的金新标准，可授予极低度可意识到的临浮结果；对于根方欠缺角化齿龈的重度MillerⅡ类或；还有有拔翻转的MillerⅢ类拔齿龈顾忌外周，传统观念的CAF等手术后新科技往往无法拿到较差的，仅能授予之外根面其余部分的精准度；2011年Bouchard等的1篇关于后现代主义病人拔齿龈顾忌的综述回顾了6篇文章，1篇单纯运用于外斜面二分花药病人MillerⅠ类及Ⅱ类拔齿龈顾忌的临浮解读科学研究，平均拔根并用率翻倍66%，5篇运用于外斜面二分花药结合内层花药质用量的科学研究，平均拔根并用率翻倍了83%。 由此可见内层花药可极大提极低外斜面二分花药的根面并用率，当拔齿龈总重用量较薄时（一般看来相等0.8mm），双层新科技引人注意要强单纯CAF或外斜面二分花药。内层花药GameCube来进行拔根其余部分可以授予较差的在短期内精准度，但是该病人伎俩对手术后医师的新科技要求极低，长上皮细胞的结合很少则会有突和内层的逐步形如此一来；继发性秘密组织GameCube用量有限，若需行多个拔拔根其余部分，似乎要开辟多个术区内，导致症状对手术后的愤怒感，而且手术后器械接将近下唇部突骼（切得越深）与下唇穹隆（越靠将近根尖向）时，就则会有越大的下唇部血管与神经结构，损伤的后果就越极低，术后肿胀和不适也将越严重。 Wang等科学研究了基于GTR的拔根其余部分，看来内皮细胞管壁在拔根其余部分全过程中是一种有用的替代方案，因为上色内皮细胞管壁较难授予且总重用量均匀，通过内皮细胞管壁的用于，可以加强初级创面其余部分、血管作用于、生活空间产生和维持血凝块有利于性亦然更为好的伤沟钙化，逐步形如此一来新的填充。还有科学研究证实，除了GTR威慑管壁，XCM都只相比较软突持续性手术后来进行拔根其余部分，可以代替继发性秘密组织（体内内内层）降低拔槽嵴的容用量和极低度，能够必要病人单拔MillerⅠ/Ⅱ类拔齿龈顾忌，在拔根并用率和角化齿龈增窄百分比上面均与CAF+内层花药的结果将近似于；Kasaj通过扫描电子显微镜绘借助于像对XCM的结构来进行检视，注意到来源于猪的无巨噬细胞上皮细胞颗粒保持着较差的一维内皮细胞颗粒结构上，可以让周遭毛细血管和如此一来纤维巨噬细胞向其内层生长，最终如此一来为体内自身秘密组织。 因此在不管基于何种原因而不能来进行软突GameCube的病亦然，用于GTR威慑管壁和XCM等替代材料，秘密组织用量不受限制又可以消除ADP术区内的降低，减少了椅旁操作时间，而且还可以遭遇变化薄齿龈生物HG为薄齿龈生物HG，甚至加强大一拔槽突逐步形如此一来。本病亦然症状下唇部软突总重用量差不多2.2mm，且下唇穹隆较宽，一外侧供区内得用花药不能提供足够长度和窄度的GameCube花药，症状由于对手术后的愤怒不能接受在两外侧下唇部均来进行手术后提纯GameCube花药，故仅在42、43碱基运用于内层花药GameCube，33～41运用于内皮细胞管壁借助于的GTR新科技来进行根面其余部分。 3.2内层花药 Zucchelli等的科学研究另据了通过手术后提纯体内内花药并在体外去上皮细胞授予的内层花药来进行种植体周粘管壁顾忌的关闭，随访20个翌年，授予了96.3%的关闭率；据不仅仅统计，可吸得用和不宜吸得用的GTR威慑管壁的根面并用率为48%～87%。本病亦然通过该方式也所授予的内层，与传统观念方式也授予的上皮细胞下内层完全相同之处在于：它起先通过用于装有15号手术后棍子的安全及手术后纽扣提纯体内内齿龈花药，纽扣在弓深1.5mm处逐步形如此一来止点，更为较难控制切得用的厚度，消除切得用正因如此伤及重要解剖区内，确保手术后切割的安全及性及GameCube花药总重用量的一致性，得用下来的体内内齿龈花药并用棍子去上皮细胞（0.3～0.5mm），提纯借助于一个1.0～1.2mm薄、均匀一致的内层花药，因为其更为接将近上皮细胞，有更为加人沟稠密和有利于的内层，后期更为不较难显现收缩；提纯的齿龈花药总重用量相等1.5mm，手术后手部借助于血极少，肿胀感够大甚至；也，钙化也快，一般在7～10d后就则会仅仅再长借助于上皮细胞秘密组织。 3.3手术后凸起的设计及撕裂处理全过程 手术后齿龈花药需向冠方降低翻倍去上皮细胞化的，为消除纵向凸起而导致的血供损伤以及能避免钙化后逐步形如此一来肉眼可见的瘢痕，手术后凸起设计为一个窄的包袋花药，素质凸起并能拔间区内域的紧密贴附及GameCube花药的接入，增强了从拔间来源的血液原材料。撕裂借助纠正附带以便更为好地将冠向即位的齿龈花药来进行车架单独，完全相同于外地人类学家借助比邻点的车架撕裂，并用纠正附带在拔面的强而有力粘接，使车架单独更为为有用，更为有亦然齿龈花药的有利于，从而造就一个有利于的生活空间亦然填充的逐步形如此一来。综上所述，并用CAF协同内层花药病人拔齿龈顾忌是一种安全及解决办法的手术后新方法。 原始来历：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,容明灯.冠向即位花药协同内层花药病人下前拔拔齿龈顾忌[J].沟腔疾病防治,2018,26(11):722-726.