超声图解胎儿脐腹腔异常

胚胎凹肾脏间歇性通常以外凹肾脏曲张、永存性右凹肾脏、凹肾脏间歇性吻合等，可合并其它重大发育不良，影响胚胎肾功能。来自加拿大的 Tara 学者等人通过一例个案新闻报道对胚胎间歇性凹肾脏及其肾功能进行了分析，指出对于此类病例，需结合胚胎临床指征及影像检查谨慎评估肾功能，文章刊登在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

患儿，32 岁，初产妇，胚胎 NT 值等各项当前检查无间歇性。后母 20 周常规产检提同上下腔肾脏增宽并不以为然凹肾脏间歇性。胚胎MRI心动所同上同上下腔肾脏增宽（所同上 1A），心脏解剖骨架出现异常，门肾脏及肾脏静脉血液循环难于标同上出，不以为然先天性门肾脏系统发育间歇性（CAPVS）。遂行针对性胚胎MRI检查，见凹肾脏间歇性突起为两支，相当大自变成与门肾脏左边支相通，相当大自变成与左边骶肾脏相通（所同上 1B-D）。

彩色多普勒未有探及左边方肠胃内门肾脏血液循环波形，余门肾脏左边里面右支、肠胃肾脏及肾脏静脉以外标同上出（所同上 1E-F），回避胚胎门肾脏血栓或 CAPAS。MRI 检查同上胚胎腹内部份凹肾脏与右方骶肾脏间歇性连接（所同上 1 G），胚胎肠胃肾脏出现异常（所同上 1 H）。梯度回波序列见门肾脏左边里面支及近端门肾脏右支出现异常标同上出，T2 增量序列见左边方肠胃内门肾脏少许流空波形。

患儿一直妊娠并定期产检随诊，以外同上胚胎生宽出现异常，羊流量出现异常。患儿于后母 39+5 周顺产一婴儿，体重 3865 g，Apgar 评分为 7~9 分。患儿生后第 1 天查肠胃功提同上出现异常，喉部MRI同上肠胃实质出现异常，无胆管扩张，门肾脏左边里面右支及肠胃动肾脏血液循环以外无间歇性，颈动脉及下腔肾脏间隙出现异常（所同上 1I）。随访 8 月患儿仍出现异常。回顾分析推测，部份右肠胃内门肾脏MRI未有见血液循环波形及 MRI 见少许流空波形是特罗斯季亚涅齐血液循环速度过低的表现。

所同上 1 A 为胚胎喉部横切面声像所同上，下腔肾脏增宽（宽上标），左边右门肾脏细小（短上标）

所同上 B 为胚胎膀胱横切面声像所同上，标同上出两条出现异常凹动脉（三角符）和凹肾脏 1/3 部份（上标），与凹肾脏血液循环方向相反的一凹肾脏自变成与右方骶肾脏相通

所同上 C 为凹带抽出胎盘部矢状切面声像所同上（胚胎背部位于左边方），凹肾脏相当大自变成与左边门肾脏相通

所同上 D 为胚胎喉部矢状切面声像所同上（胚胎背部转向右方），凹肾脏相当大自变成与门肾脏左边支相通，顶端形变成肾脏静脉（上标）。血液循环量较出现异常时减少，小肺部血液循环波形难于标同上出

所同上 E 为胚胎肠胃脏横切面声像所同上，肠胃肾脏内血液循环波形减少

所同上 F 为胚胎肠胃脏横切面声像所同上，频谱多普勒同上肾脏静脉频谱曲线出现异常

所同上 G 为胚胎 MRI T2 增量序列轴位所同上像，可见凹肾脏相当大自变成与右方骶肾脏相通

所同上 H 为胚胎 MRI T2 增量序列矢状位所同上像同上胚胎肠胃内肺部骨架（上标）

所同上 I 为产后MRI同上新生儿左边方门肾脏及其自变成其本质、骨架、血液循环以外出现异常

无独有偶，既往也曾有凹肾脏间歇性突起为两支的新闻报道，但其结局却与本病例迥然不同，区分在于凹肾脏突起变成两自变成的间隙不同。既往的病例凹肾脏间歇性突起为较小相等的两自变成，分别与门肾脏左边支及右方骶肾脏相通，患儿于年前产显现严重胚胎水肿，遂于后母 28 周紧急分娩，产后 2 小时胚胎死亡。

据 Hofstaetter 等人新闻报道，孤立性凹肾脏、门肾脏或肠胃肾脏间歇性胚胎里面，75% 结局不错，永存性右凹肾脏合并其他发育不良概率为 50%。凹肾脏曲张也可合并其它发育不良，若年前产较年前推测有曲张增宽可减小胚胎死亡的危险性。凹肾脏可间歇性连接于右心房、下腔肾脏及少见的骶肾脏，通常因下腔肾脏增宽进而被推测（所同上 2）。当体循环里面血发电量增多，发电量负荷过重，可招致胚胎水肿或致死。

所同上 2 A 为出现异常凹肾脏（UV）自凹部西流门肾脏左边支（LPV），肾脏静脉（DV）部份源自门肾脏左边支，西流下腔肾脏（IVC）；所同上 B 同上本病例里面凹肾脏相当大自变成与右方骶肾脏相通，凹肾脏相当大自变成与右方门肾脏相通，右方骶肾脏与下腔肾脏增宽，肾脏静脉出现异常；所同上 C-F 同上凹肾脏分别间歇性连接于右方骶肾脏、下腔肾脏肠胃下段、下腔肾脏肠胃上段和右心房，其里面所同上 C-E 的骶肾脏、下腔肾脏自凹肾脏西流部近头侧增宽；所同上 C-F 肾脏静脉缺如

总之，作者指出，当推测凹肾脏间歇性时，；还有MRI心动所同上、MRI 等一系列检查，在不常有其他重大解剖间歇性及胚胎水肿等只能，肾功能尚可，紧密产检随访即可。