输卵管妊娠却说多了，双侧同时呢？

以下是丁香园站友社交的一个病例，可谓一波三折，实在太稀有了，忍不住和大家社交下。

病患

1.一般资料: 患儿 35 岁，再婚。

2. 病患: 因停经 41 天，不规则伤及 1 周于 2018-06-18 入院，末次月经 2018-05-07，停经 30 孙鹏在家查尿产后试验车非典型，近一周来出现不规则伤及，病床查 B 超右边附件的区一不均质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往简史: 声称无关既往简史。

4. 婚育简史: 孕产简史: 1-0-2-1，1 次人工流产简史，2010 年在行剖宫产奥义，2013 年在行十二指肠产后排斥手奥义。

体格检查

右边附件的区增生，压痛 (+)，其余 (-)。

常规检查

见下图

2018-06-18 经超声和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床诊疗

上皮细胞产后

病人经过

入院当天因为β-hCG 极高，包块最少 4 cm，敦促手奥义病人，但是患儿不希望手奥义，要求制剂病人。获得 MTX 病人，因为宫腔有无回音的区，当天同时在行诊疗性刮宫奥义。

2018-06-20 刮宫病理

2018-06-20 出现咳嗽呕吐，复查 B 超

附件的区包块变大，且伴有盆腔积液，考虑有内出血，敦促手奥义，患儿及家人同意。

于 2018-06-20 在行整形探查奥义，奥义中见右边十二指肠壶颈部增粗 3×4 cm，盆腔不心微血管约 200 mL，前方十二指肠奥义后改变，中段近似于壶颈部所在位置缺如，伞端包裹略增粗。

奥义中与家人谈话，要求同时在行前方十二指肠切除。手奥义形式为: 整形下双侧十二指肠切除奥义。

奥义后诊疗: 1. 右边十二指肠产后伴流产 2. 前方十二指肠大水

2018-06-22 奥义后病理

发表意见

1. 因为整形取骨骼时需经过穿刺上端，所以取骨骼的时候用微血管钳钳夹时引发骨骼不完整，而并不是右边十二指肠产后软化？

2. 前方十二指肠也有产后？？？这个出现的概率也太小了吧？

3. 前方十二指肠产后不会不必是前次十二指肠产后手奥义移去的陈旧性上皮细胞产后？

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编辑： 龚珠萍